보험사가 의료자문 동의를 요청했다면 바로 서명하거나 곧바로 거부하기보다, 먼저 왜 자문이 필요한지와 어떤 질문·진료자료가 자문의에게 전달되는지를 확인해야 합니다. 의료자문은 보험금 지급심사의 참고자료가 될 수 있고, 진단의 적정성·치료 필요성·후유장해·질병과 치료의 관련성 등에 대한 자문의견이 보험금 감액이나 부지급 판단에 영향을 줄 수 있기 때문입니다. 특히 중요한 구분은 보험사가 처음 실시하려는 의료자문인지, 기존 의료자문 결과에 이견이 생긴 뒤 … 더 읽기
보험금 청구 후 현장조사가 나온다는 연락을 받았다면, 먼저 조사자를 만나기보다 ‘누가, 무엇을, 왜 확인하는 조사인지’를 확인하세요. 현장조사 자체가 보험금 거절이나 보험사기 의심을 뜻하는 것은 아닙니다. 손해사정 과정에서는 보험사고 발생 사실, 약관 적용 여부, 손해액과 보험금 등을 추가로 확인할 수 있습니다. 가장 먼저 할 일은 보험금 청구부터 현재까지의 사실관계를 날짜순으로 한 장에 정리하고, 이미 보험사에 제출한 … 더 읽기
보험사가 보험금 지급을 계속 미룬다면 전화로 재촉하는 것보다 먼저 ‘언제부터 지급기일을 계산해야 하는지’를 문서로 확정해야 합니다. 최초 청구일과 보험사가 필요한 서류를 모두 받은 날은 다를 수 있기 때문입니다. 보험사에 ① 청구서류 접수 완료일 ② 현재 남은 미비서류 ③ 지급이 늦어지는 구체적인 조사 사유 ④ 적용 약관 조항 ⑤ 지급예정일 ⑥ 가지급금과 지연이자 적용 여부를 이메일·문자·앱 … 더 읽기
실손보험 청구가 거절됐다고 해서 곧바로 보험금을 받을 수 없다는 뜻은 아닙니다. 먼저 보험사가 무엇을 이유로 지급하지 않았는지 구분해야 합니다. 약관상 애초에 보장하지 않는 비용인지, 치료 목적이나 입원 필요성을 확인할 자료가 부족한지, 가입한 실손 세대나 특약이 해당 치료를 보장하지 않는지에 따라 대응 방법이 완전히 달라집니다. 가장 먼저 할 일은 보험사의 지급심사 결과에서 부지급 사유와 적용한 약관 … 더 읽기
보험금 지급이 거절됐다면 가장 먼저 할 일은 보험사에 항의하는 것이 아니라, ‘어떤 약관 조항과 어떤 사실을 근거로 지급하지 않는지’를 문서로 확인하는 것입니다. 같은 ‘부지급’이라도 보장 대상이 아니라는 판단인지, 면책조항 때문인지, 고지의무 문제인지, 인과관계나 손해액에 대한 판단인지에 따라 대응 방법이 완전히 달라집니다. 보험회사는 보험금 심사·지급 단계에서 보험금을 감액하거나 지급하지 않을 경우 그 사유를 설명해야 합니다. 따라서 … 더 읽기
보험금 청구 전에 가장 먼저 해야 할 일은 진단서를 떼는 것이 아니라, 내가 청구할 ‘담보명’과 그 담보가 요구하는 증빙서류를 확인하는 것입니다. 실손의료비는 영수증·진료비 세부내역서·처방전으로 처리되는 경우가 있지만, 진단비·수술비·후유장해보험금은 진단명이나 수술 사실을 별도로 입증해야 할 수 있습니다. 자동차·재물·배상책임보험은 사고가 있었다는 사실뿐 아니라 손해액과 사고의 원인까지 자료로 남겨야 합니다. 따라서 보험사 앱이나 콜센터에서 담보명별 필수서류와 대체 가능한 … 더 읽기
자동차 사고로 수리를 마쳤는데 며칠 또는 몇 주 뒤 같은 부위에서 소음, 떨림, 누수, 단차, 경고등 같은 문제가 다시 생겼다면 곧바로 내 돈으로 다시 수리할 필요는 없습니다. 먼저 정비 잘못으로 인한 재발인지, 최초 사고의 숨은 손상이 뒤늦게 확인된 것인지, 새로운 고장인지를 가려야 합니다. 특히 등록된 자동차정비업자가 한 정비의 잘못으로 고장이 발생했다면 자동차관리법령상 차량의 차령과 주행거리에 … 더 읽기
자동차보험 만기일에 사고가 났다고 해서 곧바로 무보험 사고가 되는 것은 아닙니다. 자동차보험 표준약관상 보험회사의 보상책임은 원칙적으로 보험증권에 적힌 보험기간의 마지막 날 24시까지 이어집니다. 예를 들어 기존 보험의 종료시각이 8월 21일 24시라면 8월 21일 23시 30분 사고는 기존 계약의 보험기간 안에 들어가지만, 8월 22일 0시 10분 사고는 그렇지 않습니다. 따라서 가장 먼저 할 일은 보험사에 “만기인데 … 더 읽기
가족운전자 한정운전 특약에 가입한 차량을 특약상 운전 가능한 범위에 들어가지 않는 사람이 운전하다 사고를 냈다면, 대인배상Ⅰ을 제외한 담보는 원칙적으로 보상받기 어렵습니다. 대인배상Ⅱ뿐 아니라 대물배상, 자기신체사고·자동차상해, 자기차량손해도 영향을 받을 수 있습니다. 특히 헷갈리는 부분은 대물배상입니다. 자가용 자동차의 대물배상 중 일정 금액은 의무보험이지만, 운전자 범위 제한 특약을 위반한 사고에서는 대인배상Ⅰ처럼 예외적으로 보장되는 구조가 아닙니다. 손해보험협회 자동차보험 안내도 … 더 읽기
고라니·멧돼지 같은 야생동물과 충돌해 차량이 파손됐다면 보통 상대방 자동차보험에 청구하는 사고가 아니라 내 자동차보험의 자기차량손해 담보로 처리할 수 있는지를 먼저 확인해야 합니다. 그러나 흔히 말하는 ‘자차’에 가입했다는 사실만으로 충분하지 않을 수 있습니다. 가장 중요한 분기점은 내 계약이 차량 단독사고나 타물체와의 충돌까지 보장하는 구조인지입니다. 자동차보험 표준약관도 자기차량손해에서 구체적으로 어떤 사고를 보장하는지는 개별 보험회사 약관에 따르도록 하고 … 더 읽기