보험금부지급

보험금이 나오는지 확인할 때는 보장금액부터 보기보다 내가 가입한 담보의 ‘보상하는 손해’와 ‘보상하지 않는 손해’를 한 쌍으로 읽는 것이 먼저입니다. 같은 사고라도 가입한 담보, 사고 원인, 피보험자의 범위, 면책 조항의 예외 문구에 따라 결과가 달라질 수 있기 때문입니다. 보험약관 PDF를 열었다면 우선 ‘보상하지 않는 손해’, ‘보험금을 지급하지 않는 사유’, ‘면책’, ‘지급제한’ 같은 표현을 검색하세요. 다만 검색된 … 더 읽기

보험사 손해사정 결과서를 받았다면 보험금 액수만 먼저 보지 말고, ‘사고 및 손해조사 내용 → 적용 약관 → 보험사의 지급책임 범위 → 보험금 산정 근거’ 순서로 읽는 것이 좋습니다. 특히 보험금이 예상보다 적거나 지급되지 않았다면 결과서에 적힌 사실관계와 실제 기록이 일치하는지, 보험사가 인용한 약관 조항이 내 계약에 실제 적용되는지를 먼저 확인해야 합니다. 손해사정서는 단순한 안내문이 아닙니다. … 더 읽기

보험사가 의료자문 동의를 요청했다면 바로 서명하거나 곧바로 거부하기보다, 먼저 왜 자문이 필요한지와 어떤 질문·진료자료가 자문의에게 전달되는지를 확인해야 합니다. 의료자문은 보험금 지급심사의 참고자료가 될 수 있고, 진단의 적정성·치료 필요성·후유장해·질병과 치료의 관련성 등에 대한 자문의견이 보험금 감액이나 부지급 판단에 영향을 줄 수 있기 때문입니다. 특히 중요한 구분은 보험사가 처음 실시하려는 의료자문인지, 기존 의료자문 결과에 이견이 생긴 뒤 … 더 읽기

실손보험 청구가 거절됐다고 해서 곧바로 보험금을 받을 수 없다는 뜻은 아닙니다. 먼저 보험사가 무엇을 이유로 지급하지 않았는지 구분해야 합니다. 약관상 애초에 보장하지 않는 비용인지, 치료 목적이나 입원 필요성을 확인할 자료가 부족한지, 가입한 실손 세대나 특약이 해당 치료를 보장하지 않는지에 따라 대응 방법이 완전히 달라집니다. 가장 먼저 할 일은 보험사의 지급심사 결과에서 부지급 사유와 적용한 약관 … 더 읽기