보험금을 청구했는데 예상한 금액보다 일부만 지급됐다면 곧바로 “보험사가 틀렸다”고 주장하기보다 어떤 항목이 얼마만큼 삭감됐고, 그 판단에 어떤 약관 조항과 자료가 사용됐는지부터 확인하는 것이 중요합니다. 단순 계산 차이일 수도 있지만 치료 필요성, 보상 대상 여부, 면책 조항, 진단 기준 또는 손해사정 판단이 쟁점일 수도 있습니다. 보험사의 일부 지급 결정에 동의하기 어렵다면 보험사에 재심사를 요청하고, 필요한 경우 … 더 읽기
보험금이 예상보다 적게 지급됐다면 먼저 보험사에 “왜 적게 나왔습니까?”라고 묻는 데서 끝내지 말고, 감액에 적용한 약관 조항과 계산내역을 서면으로 확인하는 것이 핵심입니다. 보험금 지급내역, 손해사정 결과, 적용 약관의 조항을 나란히 놓으면 어디에서 금액이 줄었는지 추적하기가 훨씬 쉬워집니다. 보험회사는 보험금 심사·지급 단계에서 보험금 지급내역을 설명하고, 보험금을 감액해 지급하거나 지급하지 않는 경우에는 그 사유를 설명해야 합니다. 따라서 … 더 읽기
보험사 손해사정 결과서를 받았다면 보험금 액수만 먼저 보지 말고, ‘사고 및 손해조사 내용 → 적용 약관 → 보험사의 지급책임 범위 → 보험금 산정 근거’ 순서로 읽는 것이 좋습니다. 특히 보험금이 예상보다 적거나 지급되지 않았다면 결과서에 적힌 사실관계와 실제 기록이 일치하는지, 보험사가 인용한 약관 조항이 내 계약에 실제 적용되는지를 먼저 확인해야 합니다. 손해사정서는 단순한 안내문이 아닙니다. … 더 읽기
예상보다 보험금이 적게 들어왔다면 곧바로 “보험사가 보험금을 깎았다”고 결론내리기보다, 지급내역서에서 어느 항목이 어떤 근거로 빠졌는지부터 확인해야 합니다. 보험금 차이는 보장한도·자기부담·면책 같은 약관 계산에서 생길 수도 있고, 진단명·치료 필요성·사고 인과관계·손해범위에 대한 판단에서 생길 수도 있습니다. 가장 먼저 할 일은 보험사에 보험금 지급내역서의 세부산출근거를 확인하는 것입니다. 현행 보험업감독규정은 보험회사가 보험금을 지급할 때 보험금수령자에게 세부산출근거가 명시된 보험금 지급내역서를 … 더 읽기
보험금 청구 후 현장조사가 나온다는 연락을 받았다면, 먼저 조사자를 만나기보다 ‘누가, 무엇을, 왜 확인하는 조사인지’를 확인하세요. 현장조사 자체가 보험금 거절이나 보험사기 의심을 뜻하는 것은 아닙니다. 손해사정 과정에서는 보험사고 발생 사실, 약관 적용 여부, 손해액과 보험금 등을 추가로 확인할 수 있습니다. 가장 먼저 할 일은 보험금 청구부터 현재까지의 사실관계를 날짜순으로 한 장에 정리하고, 이미 보험사에 제출한 … 더 읽기