보험금지급거절

보험금 지급 거절에 이의제기할 때는 “보험금을 지급해 주세요”라고만 쓰기보다, 보험사가 어떤 약관 조항과 사실관계를 근거로 부지급 결정을 했는지 특정하고 그 판단에 동의할 수 없는 이유를 증거와 함께 적는 것이 중요합니다. 좋은 이의제기 문구는 감정적인 항의문이 아니라, 보험사가 다시 판단해야 할 쟁점을 번호별로 정리한 재심사 요청서에 가깝습니다. 예를 들어 “치료가 필요했는데 왜 보험금을 안 줍니까?”보다 “귀사가 … 더 읽기

진단비 보험에서 질병코드는 보험사가 해당 진단이 약관의 보장 질병에 들어가는지 확인하는 핵심 단서입니다. 하지만 질병코드 하나만으로 보험금 지급 여부가 결정되지는 않습니다. 실제 판단에서는 가입 당시 약관의 질병분류표, 질병의 정의, 진단확정 방법, 검사 결과, 진단 시점까지 함께 봅니다. 따라서 진단비를 청구하려면 가장 먼저 내 보험의 해당 특약 약관과 진단서의 질병명·질병코드를 나란히 놓고 비교하세요. 암이나 경계성 종양처럼 … 더 읽기

오래된 사고라고 해서 보험금 청구를 바로 포기할 필요는 없습니다. 현재 상법상 보험금청구권은 원칙적으로 3년간 행사하지 않으면 소멸하지만, 여기서 더 중요한 것은 단순한 사고 날짜가 아니라 내가 청구하려는 담보의 보험금청구권이 언제 발생했는지입니다. 예를 들어 사고는 오래전에 났더라도 후유장해처럼 약관상 보험금 지급사유가 나중에 확정되는 담보라면 시효의 출발점이 별도로 문제될 수 있습니다. 반대로 보험이 있는 줄 몰랐거나 청구를 … 더 읽기

보험 가입 전 고지의무의 핵심은 보험회사가 청약서나 질문서에서 묻는 중요한 사항을 아는 범위에서 사실대로 답하는 것입니다. 병명만 말하면 끝나는 문제가 아닙니다. 건강검진의 이상·의심소견, 추가검사, 입원·수술, 일정 기간의 치료·투약, 직업·직무, 운전이나 이륜차·개인형 이동장치 사용, 위험한 취미 등이 질문 대상이 될 수 있습니다. 가장 먼저 할 일은 가입하려는 보험의 ‘계약 전 알릴 의무 사항’ 질문지를 직접 열어보는 … 더 읽기

보험사가 “면책이라 보험금을 지급할 수 없다”고 통보했다면, 가장 먼저 할 일은 면책 결론에 동의하는 것이 아니라 적용한 약관의 정확한 조항을 서면으로 확인하는 것입니다. 보험회사가 말하는 면책이 실제 약관상 면책사유인지, 애초에 보장사고 요건을 충족하지 못했다는 뜻인지부터 구분해야 합니다. 핵심은 세 가지입니다. 내 계약에 실제 적용되는 약관이 무엇인지, 그 조항의 요건을 이번 사고가 충족하는지, 보험사가 면책의 근거로 … 더 읽기

보험금 청구 후 현장조사가 나온다는 연락을 받았다면, 먼저 조사자를 만나기보다 ‘누가, 무엇을, 왜 확인하는 조사인지’를 확인하세요. 현장조사 자체가 보험금 거절이나 보험사기 의심을 뜻하는 것은 아닙니다. 손해사정 과정에서는 보험사고 발생 사실, 약관 적용 여부, 손해액과 보험금 등을 추가로 확인할 수 있습니다. 가장 먼저 할 일은 보험금 청구부터 현재까지의 사실관계를 날짜순으로 한 장에 정리하고, 이미 보험사에 제출한 … 더 읽기